Kokius rodiklius reikia nustatyti sergant miokardo infarktu

Miokardo infarktas (Mbcardial infarktas) yra nepaprastoji situacija. Taip yra dėl ūmaus vainikinės arterijos užsikimšimo, kuris dėl išemijos sukelia dalinę miokardo dalies nekrozę. Daugiau nei 95 procentus miokardo infarktų sukelia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių koronarinė aterosklerozė. Ūminis miokardo infarktas yra miokardo nekrozė, kurią sukelia ūminė ir nuolatinė vainikinių arterijų išemija ir hipoksija. Kliniškai dažnai pasireiškia stiprus ir nuolatinis krūtinkaulio skausmas, kurio negali visiškai numalšinti poilsis ir nitratai, kartu su padidėjusiu miokardo fermentų aktyvumu serume ir progresuojančiais elektrokardiografiniais pokyčiais, kurie gali komplikuotis aritmija, šoku ar širdies nepakankamumu, kurie dažnai gali būti gyvybe. - grėsmingas.

Maždaug pusei pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, prodrominiai simptomai pasireiškia likus 1–2 dienoms arba 1–2 savaitėms iki ligos pradžios, dažniausiai pirminės krūtinės anginos paūmėjimas, pailgėjęs priepuolio laikas arba pablogėjęs poveikis. nitroglicerinas; Nesergantiems krūtinės anginos, staigi užsitęsusi krūtinės angina.

Dažniausiai naudojami klinikinių tyrimų elementai:

1. Miokardo pažeidimo žymenys

Širdies troponinas T (cTnT): kai pažeidžiamos miokardo ląstelės, TnT išsiskiria iš karto, o TnT padidėjimas kraujyje gali būti naudojamas norint suprasti miokardo pažeidimo laipsnį. ①Miokardo pažeidimo diagnozavimo vertė: TnT ir TnI tyrimai turi didelį jautrumą diagnozuojant miokardo infarktą. Jie anksti pradeda keltis ir trunka ilgai. Paprastai jie pakyla 2.{1}}.9 val. nuo pradžios, didžiausias yra 5.8-29 val. ir grįžta į normalią per 5-14 dienas. , kuri padeda diagnozuoti ligą ankstyvoje ir vidurio vėlyvoje stadijoje; ② nestabili krūtinės angina gali padidėti, kai pažeidžiamas miokardas.

Mioglobinas (Mb): Tai jautriausias žymeklis diagnozuojant ūminį miokardo infarktą. Jis pasirodo anksčiau nei kiti rodikliai. Jis pradeda didėti per 1-2 val. nuo pradžios, piką pasiekia po 6-8 val. ir iš esmės grįžta į normalią per 24 valandas. Ūminio miokardo infarkto diagnozė gali būti atmesta, jei po 8 valandų nuo krūtinės skausmo pradžios Mb vis dar yra normos ribose. Mb sumažėjo, o vėliau padidėjo, rodydamas naują infarktą, todėl Mb gali būti naudojamas ne tik kaip vertingas infarkto dydžio ir reperfuzijos sėkmės rodiklis, bet ir kaip naujo infarkto žymeklis gydymo metu.

Kreatinkinazės izofermentas (CK-MB): padidėjo per 4 valandas nuo pasireiškimo ir pasiekė piką po 16–24 valandų. Didžiausia vertė gali atspindėti infarkto mastą ir paprastai grįžta į prieš pasireiškimą buvusį lygį praėjus 3–4 dienoms nuo infarkto pradžios.

2. Miokardo fermentų spektras

Miokardo zimografija yra svarbus fermentinis rodiklis diagnozuojant ligą. Kreatino kinazė (CK) padidėja per 6 valandas nuo pradžios, didžiausias rodiklis pasiekiamas per 1 dieną ir grįžta į prieš pasireiškimą buvusį lygį po 3-4 dienų; aspartataminotransferazės (AST) aktyvumas padidėjo 6-12 val. nuo pradžios, didžiausias buvo po 1-2 dienų ir normalizavosi per 1 savaitę; laktato dehidrogenazės (LDH) aktyvumas padidėjo 8-10 val. nuo pradžios, didžiausias buvo po 2-3 dienų ir truko 2 savaites, sumažėjo iki normalaus; -hidroksibutirato dehidrogenazė (-HBDH) yra unikalus fermentas miokarde, kuris pradėjo didėti praėjus 6 valandoms nuo pradžios, pasiekė piką po 48 valandų ir normalizavosi po 1 savaitės. Normalių žmonių -HBDH/LDH santykis yra 0,6~0,8, o ūminio miokardo infarkto atveju šis santykis padidėja, o kepenų parenchiminių ląstelių pažeidimo atveju šis santykis dažnai sumažėja. Sumažėjus minėtų fermentų ir toliau mažėja arba daugėja, galimas dar vienas miokardo infarktas.

3. C reaktyvusis baltymas, kraujo rutina

CRP yra tiesiogiai susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip uždegimas ir aterosklerozė, ir yra stiprus širdies ir kraujagyslių ligų prognozuotojas bei rizikos veiksnys.

Praėjus 1–2 dienoms nuo ligos pradžios, padaugėja leukocitų ir neutrofilų (neutrofilų yra daugiau nei 80 proc.), o eozinofilų sumažėja arba išnyksta. ESR didėja greitai ir gali trukti 1–3 savaites.

4. Koaguliacijos serija

Protrombino laikas (PT), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT), trombino laikas (TT), D-dimeras (DD) padidėjo ir fibrinogeno kiekis (Fib) sumažėjo. Koaguliacijos serijos gali būti naudojamos kaip miokardo reperfuzijos terapijos stebėjimo indeksas. DD taip pat gali būti naudojamas kaip pasikartojimo po ūminio miokardo infarkto prognozė. Po miokardo infarkto, jei paciento DD lygis ir toliau išlieka aukštas, pasikartojimo tikimybė yra gana didelė.