Trijų greito miokardo infarkto nustatymo klinikinė reikšmė

Trys greiti miokardo infarkto diagnostikos testai: troponinas (CTnI), kreatinkinazės izofermentas (CKMB) ir mioglobinas (Myo).

Mioglobinas (Myo): Tai miokardo baltymų žymuo, kuris neįprastai padidėja anksti po miokardo pažeidimo. Serumo Myo pradeda didėti praėjus 2 valandoms nuo ūminio miokardo infarkto (ŪMI) pradžios ir pasiekia piką po 4-6 val. Kadangi Myo nėra specifinis miokardui, mioglobino neigiamas kiekis padeda atmesti ŪMI diagnozę; Šio žymeklio naudojimo strategija yra pasinaudoti jo didele neigiama prognozine verte ir jautrumu, kad būtų išvengta AMI

Troponinas I (CTn I): šiuo metu yra pripažintas kaip patikimas didelio specifiškumo ir ilgalaikio miokardo infarkto diagnozavimo rodiklis. Širdies troponino kiekis periferiniame kraujyje paprastai palaipsniui didėja praėjus 4-8 val. po miokardo pažeidimo, o didelė vertė atsiranda po 12-24 val. Padidėjęs širdies troponino kiekis periferiniame kraujyje vis dar buvo aptinkamas praėjus 7-10 d. po miokardo pažeidimo. Ūminiu miokardo infarktu sergančių pacientų kraujyje cTnI koncentracija gali siekti 100-300ng/ml. Jis daugiausia naudojamas diagnozuoti miokardo pažeidimą, ypač nedidelį sužalojimą, taip pat gali būti naudojamas kaip patikimas miokardo išemijos indikatorius širdies operacijos metu, taip pat gali būti naudojamas miokardo apsaugos priemonėms įvertinti. Trombolitinio gydymo po ūminio miokardo infarkto rodiklis; įvertinti reperfuzijos poveikį.

CK-MB: šiuo metu tai yra „auksinis“ AMI aptikimo standartas, kuriuo pasitiki gydytojai ir pasižymi dideliu specifiškumu.

Atitinkami žymenys turi būti aptikti tuo pačiu metu, kai nustatomi miokardo pažeidimo žymenys. Trijų žymenų Myo, cTnI ir CK-MB išleidimo laikas skiriasi. Greitas trijų žymenų nustatymas vienu metu yra patogesnis ir greitesnis nei atskiras nustatymas. Atlikite greitą ir tikslią diagnozę.

Troponinas yra kompleksas, sudarytas iš trijų baltymų: troponino T, troponino C ir troponino I. Pagrindinis troponino vaidmuo yra slopinti ruožuotų raumenų aktino ir miozino sąveiką. Be to, troponinas yra aktino miozino ATPazės inhibitorius. Yra trys izomerinės troponino formos, o troponinas I yra tik širdies audinyje. Specifinį cTnI aptikimą galima pasiekti naudojant anti-cTnI monokloninius antikūnus, todėl cTnI buvo naudojamas kaip standartinis ūminio miokardo infarkto diagnostikos metodas.

Buvo pranešta, kad cTnI koncentracijos nustatymas yra labai veiksmingas diagnozuojant miokardo specifinius sutrikimus pacientams, sergantiems ŪMI, širdies sumušimu ir nestabilia stenoze. Ištikus ūminiam miokardo infarktui, cTnI į kraują išsiskiria per 4–8 valandas dėl miokardo veiklos sutrikimo, todėl jo koncentracija yra už sveiko žmogaus koncentracijos ribų. Paprastai cTnI koncentracija didžiausia buvo 12-18 val. nuo ŪMI pradžios ir išliko 5-10 dienas. ŪMI sergantiems pacientams cTnI koncentracijos padidėjimas arba sumažėjimas gydymo metu buvo panašus į CKMBmass. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad cTnI yra veiksmingesnis už CK-MB nustatant miokardo sutrikimus, ypač griaučių raumenų sutrikimus.

Mioglobinas MYO daugiausia yra širdies raumenyse ir griaučių raumenyse. Kai pažeidžiami griaučių ir širdies raumenys (ūminis miokardo infarktas), per didelis fizinis krūvis ir raumenų ligos, į kraują išsiskiria mioglobinas. Sergant ūminiu miokardo infarktu dėl miokardo audinio sutrikimo Pradinėje širdies skausmo stadijoje mioglobino koncentracija serume nukrypsta nuo normalios vertės per 2-3 val., aukščiausią reikšmę pasiekia per 6-9 val. ir grįžta į normalią vertę maždaug per 24 valandas. Mioglobino koncentracija kraujyje yra veiksminga ūminio miokardo infarkto diagnozei ir gydymui stebėti. Be to, ji taip pat gali būti naudojama kaip koronarinės arterijų pakartotinio išgijimo rodiklis trombolizinio gydymo metu. Mioglobino koncentracija aukščiausią lygį pasiekia po 30 minučių iki 2 valandų gilinimo. Mioglobino koncentracija gali būti naudojama kaip ankstyvos miokardo infarkto diagnostikos rodiklis.

CKMB daugiausia egzistuoja miokarde ir yra labai efektyvus rodiklis diagnozuojant ūminį miokardo infarktą. AMI reikia svarstyti, jei pacientui nuosekliai keičiasi CK-MB aktyvumas, kuris didėja ir mažėja, o smailės reikšmė 2 kartus viršija viršutinę pamatinės reikšmės ribą ir nėra jokios kitos priežasties tai paaiškinti. Kai CKMB masė (CK-MB masė) naudojama miokardo infarktui diagnozuoti, rekomenduojama diagnostinė riba yra 99 procentų viršutinės pamatinės vertės ribos normalių žmonių kvantilis. CK-MB masė turi teigiamą 50 procentų AMI diagnozės rodiklį praėjus 3 valandoms nuo krūtinės skausmo pradžios. Diagnostinis teigiamas rodiklis po 6 valandų gali siekti 80 proc. Jei trombolizinis gydymas neatliekamas prasidėjus ŪMI, CK-MB paprastai padidėja per 3–8 valandas, didžiausias rodiklis būna 9–30 val. Palyginti su bendro CK nustatymu, CK-MB piko laikas buvo šiek tiek ankstesnis ir išnyko greičiau. Dėl siauro diagnostikos lango negalima diagnozuoti ŪMI, kurio pasireiškimo trukmė yra ilgesnė. Tai taip pat gali būti naudojama kliniškai diagnozuojant pakartotinį infarktą. Trombolitinio gydymo metu ankstyvas CK-MB padidėjimas ir pikas per trumpą laiką yra ŪMI požymiai. CK-MB padidėjo daugiau nei 2,2 karto po 2 valandų gydymo apatinės sienelės ŪMI ir daugiau nei 2,5 karto po gydymo priekinės sienelės AMI, kurie abu rodė miokardo reperfuziją. Minėtų kriterijų jautrumas buvo 85 proc., o jautrumas – 100 proc. .