Bendrieji sifilio patikros rodikliai ir klinikinis taikymas

Dažni sifilio patikros rodikliai

Dėl klinikinių apraiškų įvairovės sifilį dermatologai vadina „modeliavimo meistru“. Šiuo metu sifilio diagnozė daugiausiai nustatoma serologiniais tyrimais, nes trūksta populiarios įrangos, tokios kaip tamsaus lauko ar fluorescencinis mikroskopas. Tyrimo metodai skirstomi į dvi kategorijas dėl skirtingų antigeno paruošimo metodų:

1. Ne Treponema pallidum antigeno testas, įskaitant: (1) Non-Treponema pallidum serumo testą Šio tipo tyrimo antigenai skirstomi į kardiolipiną, lecitiną ir cholesterolio suspensiją, kurie naudojami antikardiolipininiams antikūnams nustatyti. Kadangi šie tyrimai turi tą patį standartizuotą antigeną, jautrumas yra panašus. Yra trys dažniausiai naudojami: ① venerinių ligų tyrimų laboratorijos stiklelių testas (VDRL); ② serumo nešildomo reagin stiklelio testas (USR); ③ greitas plazmos atkūrimo žiedo kortelės testas (RPR). Jis gali būti naudojamas klinikiniam patikrinimui ir gali būti kiekybiškai naudojamas gydomojo poveikio stebėjimui.

2. Treponema pallidum antigeno tyrimas, įskaitant: ① Fluorescentinį Treponema pallidum antikūnų absorbcijos testą (FTA-ABS); ② Treponema pallidum hemagliutinacijos testas (TPHA); ③ Treponema pallidum stabdžių testas (TPI) ir kt. Šie testai yra labai specifiniai ir dažniausiai naudojami diagnostiniams tyrimams.

Atliekant pirminį patikros testą, VDRL daugumoje ligoninių neatliekamas dėl varginančios operacijos. USR ir RPR yra patobulinti eksperimentiniai metodai, pagrįsti VDRL. Operacija paprasta, o rezultatus galima įvertinti plika akimi. Jie turi tą patį specifiškumą ir jautrumą, todėl yra plačiai naudojami. .

Patvirtinimo teste TPHA ir TPPA plačiai atliekami dėl jų paprasto veikimo, specifiškumo ir geresnio jautrumo nei FTA-ABS. Apskritai, atmetus klaidingų teigiamų rezultatų priežastį ir tyrime patvirtinus antikūną prieš IgG Treponema pallidum, net jei gydymas yra pakankamai standartizuotas, rezultatas vis tiek gali būti teigiamas, todėl jo nereikėtų naudoti kaip gydomojo poveikio stebėjimo pagrindą. , pasikartojimas ir pakartotinis gydymas.

Klaidingi teigiami ir klaidingi neigiami rezultatai yra „dažni“

Dėl techninių priežasčių abiejų tipų sifilio serologiniai tyrimai turi biologinių klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų problemų. Tokios kaip: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatinė širdies liga, artritas, kepenų cirozė, gaubtinės žarnos vėžys, intraveninių narkotikų vartojimas, nėštumas, diabetas, raudonukė, filariozė, tuberkuliozė ir kitos ūminės ir lėtinės infekcinės ligos gali sukelti klaidingus teigiamus rezultatus. Tokių klaidingai teigiamų rezultatų titras po padvigubinimo yra labai žemas, paprastai mažesnis nei 1:8, o tai gali būti paaiškinta derinant dviejų tipų testus. Dėl testo jautrumo, prozono reiškinio (didelė Treponema pallidum antikūnų koncentracija serume slopina antigeno ir antikūno agliutinaciją) ir užsikrėtimo sifiliu trukmė gali sukelti klaidingai neigiamus tyrimo rezultatus, pvz.: RPR teigiami pirminio ir tretinio sifilio rodikliai yra atitinkamai 85 procentų, 80 procentų. Klaidingi teigiami ir klaidingi neigiami rezultatai gali būti atmesti kartu su klinikiniais duomenimis ir pakartotiniu tyrimu.

Kaip peržiūrėti patikrinimo rezultatus

Žiūrėdami į sifilio tyrimo rezultatus, turėtume derinti preliminarų atrankos testą, patvirtinimo testą ir išsamią paciento klinikinių ir epidemiologinių duomenų analizę. Paprastai pacientams, kurių RPR ir USR testai teigiami atliekant pirminį atrankos testą ir neigiami patvirtinimo testai, infekcija neįtraukiama. Jei patvirtinimo testas yra teigiamas dėl TPI arba TPHA, bet pradinis atrankos testas yra neigiamas, jis laikomas klaidingu teigiamu arba sifilio infekcija išgydyta (keli pacientai gali būti išgydyti be gydymo). Sifiliu sergantys pacientai turi būti stebimi 2 metus po standartinio gydymo. Ne Treponema pallidum testas pirmaisiais metais peržiūrimas kas 3 mėnesius, antraisiais – kas šešis mėnesius. , gali būti laikoma serofiksuota ir kliniškai išgydyta. Jei tolesnio tyrimo metu titras pakyla, laikoma, kad tai pasikartojimas arba pakartotinė infekcija, todėl būtina specialisto konsultacija ar gydymas.